正确合理使用兽药十要点（下）

（六）正确联合使用抗菌药

1、要了解药效学相互作用     

同时使用两种以上药物，由于药物效应或作用机理的不同，可使总效应发生改变，称为药效学的相互作用。两药合用后，使药效增强，效应大于单药效应的代数和（1+1>2）称为协同作用，例如：青霉素+链霉素；抗菌增效剂（TMP）+磺胺类药、粘菌素与杆菌肽锌1：5配合可产生协同作用。一般说来杀菌药通常是协同作用；两药合用后的效应等于它们分别作用的代数和（1+1=2）称为相加作用，例如四环素类和磺胺类药物合用可产生相加作用。一般说来，抑菌性药物以相加方式起作用；两药合用后的效应小于他们分别作用的代数和（1+1<2）称为拮抗作用。例如杀菌药青霉素类和头孢菌素类抗生素不能与氟苯尼考、四环素类、大环内酯类、林可霉素等速效抑菌药连用，否则前者将减效。临床上常利用协同作用以提高疗效，所以临床上应避免同时使用多种药物，防止拮抗作用或产生毒性反应。

2、避免三种以上的抗菌药联用   

目前已有数十种很好的广谱抗菌药，一般情况下，用一种抗菌药便可达到治疗目的，不应轻易联合使用。但在有严重的混合感染或病原未明、病情险恶的危急病例，在用一种抗菌药无法控制病情等指征时，可以适当联合用药，以求获得协同作用，或扩大抗菌范围，但一般使用两种药物联合即可，最多三种，没有必要合用三种以上的抗菌药物。

3、必须根据抗菌药物的作用特征和机理进行选择和组合   

目前，一般按抗菌药的作用方式与特性将其分为四大类：第一类为繁殖期或速效杀菌剂，如青霉素类、头孢菌素类、氟喹诺酮类；第二类为静止期或慢效杀菌剂，如氨基糖苷类、多肽类等；第三类为速效抑菌剂，如四环素类、大环内酯类、氯霉素等（酰胺醇类）、林可霉素类；第四类为慢效抑菌剂，如甲氧苄氨嘧啶（TMP）、二氧苄氨嘧啶（DVD）、磺胺类等。第一类与第二类都是杀菌药，联用常可获得协同作用。临床上对病原菌不明的细菌性感染，常选用青霉素类与氨基苷糖类联用，如青霉素与链霉素合用，前者使细菌细胞壁的完整性破坏，使后者更易进入菌体内发挥抑制蛋白质合成的作用。第一类繁殖期快速杀菌药不能与第三类速效抑菌药联用，否则将出现拮抗作用，如青霉素不能与氟苯尼考、四环素类、大环内酯类联用，否则，由于后三者使细菌蛋白质合成迅速受抑制，细菌进入静止状态，停止生长繁殖，青霉素便不能发挥抑制细胞壁合成的作用。第四类对第一类无明显影响，一般不发生拮抗，多呈现无关作用，第二类与第三类联用或第二类与第四类联用，常表现为协同或相加作用。第三类与第四类合用一般为相加作用。同一类抗生素合用如果作用机理不同，一般表现协同作用。联合用药也可出现毒性的协同或相加作用，例如：头孢菌素的肾毒性可因并用庆大霉素而增强，所以在临床上要认真考虑联合用药的利弊，不要盲目组合，得不偿失。

4、同类抗生素或是具有相同毒副作用的药物不宜联用    

因为同类抗生素毒性反应相似，联用后可使毒性增强，如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等氨基糖苷类抗生素之间不能合用。

5、作用机理相同的抗生素不宜联用  

如氟苯尼考、大环内酯类、泰妙菌素、林可霉素都作用于细菌核糖体50S亚基，互相竞争作用位点而发生拮抗作用，故不宜联用。

6、作用环节或作用机理不同的抗生素可以联用   

如氟苯尼考+强力霉素，泰妙菌素+金霉素，林可霉素+大观霉素（商品名为利高霉素），阿莫西林+庆大霉素，链霉素（或庆大霉素）+多粘菌素，庆大霉素（或卡那霉素）+氟喹诺酮类，磺胺药+抗菌增效剂TMP等。由于它们可阻碍蛋白质合成的不同环节或作用机理不同，故可产生协同或相加作用。

（七）正确处理对因治疗与对症治疗

根据病情轻、重、缓、急，将对因治疗与对症治疗的关系巧妙的结合才能取得更好的疗效，我国传统中医理论对此有精辟的论述：“治病必求其本，急则治其标，缓则治其本。”“标本兼治”。

1、对因治疗  

针对发生疾病的原因进行的治疗称为对因治疗，目的在于消除疾病的原发治病因子，中医称“治本”，一般情况下，首先要做对因治疗即“治本”，选择使用消除病因的药物。例如，猪呼吸系统感染可由多种病毒和细菌引起，主要症状是体温升高，咳嗽、呼吸困难，要用抗菌药物彻底杀灭引起机体感染的病原微生物。对因治疗要彻底，用药量要足，首次可加倍，疗程要够，一般用药3~5天。疗程不足或症状改善即停药，一是易复发，二是易诱发耐药性。

2、对症治疗   

针对疾病的症状进行治疗称为对症治疗，中医称“治标”。为了减缓或消除疾病某些严重的症状，如高热、心跳骤停、呼吸衰竭、脱水、休克、惊厥等，则必须首先要选择解热镇痛、强心利尿、解痉平喘、、止血、镇静、止泻、防止酸中毒、调节电解质平衡等维持生命机能的药物对症治疗，为对因治疗争取时间，中兽医谓之“急则治其标”。一旦症状缓解或改善，可停止使用或进一步作对因治疗。如用解热镇痛药可使高烧病猪体温降至正常，但不能从根本上消除引起发热和致病的病因，病因未除，则药物作用过后体温又会升高，所以仍要坚持对因治疗，直至痊愈。退烧药只能用于发热病因已诊断明确的前提下，只能用于若不用退烧药会影响病情好转的前提下，否则，会干扰治疗性诊断，造成浪费。

3、标本兼治  

任何事情都不能千篇一律。对因治疗与对症治疗是相辅相成的，有些情况下则要对因治疗与对症治疗相结合同时进行，例如，当发生急性肺炎，严重的呼吸困难和高热（41.5°C以上）会影响动物的抵抗力，加重病情，甚至引起死亡，此时，则应同时使用对因和对症治疗的药物，如用敏感抗菌药物杀菌，用安乃近或复方氨基比林退烧，用氨茶碱平喘，用地塞米松帮助杀菌药消炎、抗休克。或再配合维生素C以及免疫增强剂和抗病毒的中草药制剂，如黄氏多糖、双黄连、鱼腥草等，这样“标本兼治”可取得更佳疗效。此外，支持性和辅助性治疗对于治疗的成功，也是至关重要的。例如：强心补液、使用抗血清、抗炎药（地塞米松）等可有效地挽救生命。

（八）牢记配伍禁忌   

两种以上药物混合使用时，可能发生体外的相互作用，产生药物中和、水解、破坏、失效等理化反应，这时可能出现浑浊、沉淀、产生气体及变色等异常现象，称为配伍禁忌。例如，将磺胺嘧啶钠与葡萄糖注射液混合，便可见液体中有微细的结晶析出，这是因为强碱性的磺胺嘧啶钠在PH较低的溶液中析出的结果。一定要记住联合用药不是可以混合用药。例如，青霉素G可以和庆大霉素联用，分别注射，对治疗猪链球菌病或一些细菌感染有协同作用，但不能用庆大霉素作溶媒来稀释青霉素，不能混合在同一针管里注射，否则庆大霉素将减效。青霉素G不能与磺胺嘧啶钠（强碱）、葡萄糖注射液（酸性）、四环素、土霉素、林可霉素、去甲肾上腺素、头孢噻吩、氯丙嗪、B族维生素及维生素C溶液混合注射，否则可产生浑浊、絮状物或沉淀。另外，也应改一改用安乃近稀释青霉素肌注的不良习惯，因安乃近的浓度是30%，很浓，影响青霉素的吸收，不能图省事。除青霉素、链霉素可在一起混合注射外，青霉素最好用注射用水稀释后单独注射，防止互相混合影响药效。维生素B1、B2、维生素C的注射液能减弱青霉素、链霉素、卡那霉素、林可霉素等的抗菌活性，故不能混合注射。兽医人员应养成查看药物配伍禁忌表的好习惯，其它一些配伍禁忌恕不赘述。

（九）掌握好妊娠母猪禁用的药物    

禁用直接收缩子宫平滑肌的药物，如催产素（缩宫素）、脑垂体后叶素、麦角制剂等；禁用间接兴奋子宫平滑肌的峻泻药，如硫酸钠、硫酸镁等，以及氨甲酰胆碱、毛果芸香碱、士的宁、新斯的明等拟胆碱药；禁用氯前列稀醇、前列腺素、雌二醇、绒促性素、孕马血清、地塞米松等；禁用敌百虫等剧毒农药驱虫；禁用氟苯尼考，因有胚胎毒性；禁用病毒唑（利巴韦林）、血虫净，可引起流产及中毒死亡；忌用止血化瘀、行气破滞的中草药，如桃仁、红花、鸟头等，对云南白药也应慎用。阿散酸和伊维菌素不能超大剂量使用，否则会引起流产、死胎。

（十）不使用违禁药物，严格执行国家规定的兽药休药期    

为确保动物性食品安全，要严格执行国家农业部第176号和193号公告规定，猪禁用“瘦肉精”、氯霉素、痢特灵、抗病毒类等药物，包括兴奋剂类、性激素类、蛋白同化激素、精神药品、汞制剂类和各种抗生素泸渣等共21类，不得将人用药转为兽用。此外，要注意鉴别真假兽药，要购买通过国家GMP验收及有批准文号、生产许可证的药品，不要贪图便宜，购买非法生产、无“三证”的假劣兽药。笔者曾见一种瓶装粉针剂，药盒上非常醒目的印着“头孢克灵”四个大字，很容易让人误以为是头孢菌素类新药，小字写的是氨苄西林钠，每瓶5g，价格每瓶2.8元，其药盒上竟赫赫写着5g：氨苄西林钠2.5g，头孢噻呋钠2.0、vc0.5g。货真价实的头孢噻呋钠，每支0.1g卖价是2.0元，足见其中并不含真正的头孢噻呋钠，充其量只是氨苄西林而已。另外，用药可参考官方《兽药使用指南》，不要轻信不法厂家某某药能治“百病”的虚假广告宣传。给猪接种病毒弱毒活疫苗前后5天禁止使用抗病毒药物。如病毒灵、病毒唑等，注射细菌活疫苗时，如巴氏杆菌苗、链球菌苗时，禁用抗菌药物。注射疫苗期间，还应禁用地塞米松、氟苯尼考、痢特灵、卡那霉素、庆大霉素、磺胺类药等免疫抑制剂，以免造成免疫失败，但可配合使用左旋咪唑、亚硒酸钠等免疫增强剂。